2018年, 第28卷, 第4期　刊出日期：2018-08-01

  

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  精准颌骨外科应用与进展

  吕春堂，张庆福

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(4): 181-186. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.04.001

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  精准医学以个体化医疗为基础，将现代科技与传统医学紧密结合，追求患者疾病诊疗效益的最大化。数字化医学影像、计算机辅助设计与增材制造技术的综合应用是实现精准外科诊疗的有效途径与手段，尤其在人体硬组织外科手术治疗方面，优势更为明显。口腔颌面部骨骼形态结构与功能复杂，颌骨外科治疗更应该在手术方案、个体化手术导板制作、个体化植入体设计与应用、术中导航技术等多方面，充分将现代科技手段与传统诊疗技术相结合，积极向精准颌骨外科方向迈进。

基础研究
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  游离颊脂垫移植修复小型猪牙龈缺损的实验研究

  王 云， 王佐林

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(4): 187-191. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.04.002

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  目的：研究游离颊脂垫修复小型猪牙龈缺损愈合过程中的组织学变化。方法：选取健康成年雌性小型猪，于双侧侧切牙与尖牙间唇侧切除约1 cm×1 cm大小的牙龈，左侧实验组移植游离颊脂垫，右侧对照组采用明胶海绵止血。术后3 d和1、2、4周拍照记录两组创口愈合情况，使用Image J对伤口面积进行计算，SPSS 22做统计学处理，制作石蜡切片行苏木素-伊红染色（hematoxylin and eosin, HE）染色后在光学显微镜下观察。结果：相同时间点实验组较对照组牙龈缺损创口愈合更佳。HE染色结果显示，术后3 d和术后1周实验组创面较对照组上皮覆盖更快，结缔组织中炎性细胞数更少，术后2周和4周实验组创面新生上皮较对照组先发生上皮角化，且角化程度高。结论：颊脂垫修复可缩短牙龈缺损的愈合时间，减轻炎症，促进上皮角化，是牙龈组织增量的理想供区。
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  过表达TAZ促进口腔舌鳞癌细胞增殖迁移和侵袭的作用机制研究

  李傲楠1,2， 顾 客1,2， 陈希彦1,2， 王 琪1,2， 文 勇1,2

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(4): 192-197. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.04.003

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  目的：探究过表达Tafazzin（TAZ）对口腔舌鳞癌CAL-27、SCC-15细胞增殖迁移侵袭的影响及其作用机制。方法：利用成功过表达TAZ的慢病毒载体转染CAL-27、SCC-15细胞，分为过表达TAZ组（overexpression TAZ, OE TAZ）和对照组(negative control, NC)。用CCK-8实验检测细胞增殖；用划痕实验检测细胞的迁移；用Transwell实验检测细胞侵袭。相关基因的mRNA水平和蛋白水平分别利用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）和Western blot检测。结果：qRT-PCR和Western blot结果显示，过表达TAZ病毒转染成功；过表达组较对照组增殖升高，迁移侵袭明显增强；增殖相关蛋白p-Erk，p-Akt表达量升高，上皮间充质转化（epithelial-mesenchymal transition，EMT）相关蛋白E-钙黏连蛋白（E-Cadherin）降低，波形蛋白（Vimentin）升高。结论：过表达TAZ可能通过影响p-Erk、p-Akt、E-Cadherin、Vimentin的表达促进口腔舌鳞癌CAL-27、SCC-15细胞的增殖迁移和侵袭。
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  淫羊藿苷对小鼠骨髓腔中成骨和成脂分化作用的研究

  罗 远1， 於丽明1， 孔雅华1， 徐 玮1， 陈 骊2

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(4): 198-203. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.04.004

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  目的：通过建立小鼠骨质疏松模型，研究口服淫羊藿苷（Icariin，ICA）对小鼠骨髓腔中成骨分化和成脂分化中的作用。方法：将36只小鼠随机分为3组，分别为假手术组（SHAM组）、卵巢切除组（OVX组）和卵巢切除并灌服淫羊藿苷组（ICA组）。ICA组按每kg体质量25 mg的剂量给予淫羊藿苷每日灌服，SHAM组和OVX组每日给予等体积0.9%氯化钠溶液灌服，于术后9周收样。取左侧股骨和胫骨进行切片染色，提取右侧骨组织中mRNA和蛋白，分析成骨和成脂基因和蛋白的变化。结果：①术后5周，OVX组体重显著高于SHAM组和ICA组（P<0.05）。②HE染色显示,与OVX组相比，ICA组骨髓腔中骨小梁生成增加了50%，脂肪细胞生成减少了70%。③q-PCR和Western blot 结果分析显示,与OVX组相比，ICA组骨组织中成骨相关的基因和蛋白表达量显著升高，而成脂相关的基因和蛋白表达量显著降低。结论：口服淫羊藿苷可以通过促进骨吸收并抑制骨髓腔中脂肪细胞的形成，从而对预防和治疗骨质疏松具有重要的意义。
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  马来酸噻吗洛尔对人脐静脉内皮细胞的VEGF传导通路表达的影响

  隋琦佳， 莘晓陶

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(4): 204-208. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.04.005

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  目的：研究马来酸噻吗洛尔在人脐静脉内皮细胞（HUVEC）中血管生成信号传导通路的表达，以探讨这些药物作为治疗婴幼儿血管瘤的作用机制。方法：采用RT-PCR和Western blot检测蛋白激酶B（Akt）、细胞外调节蛋白激酶（ERK）、局部黏着斑激酶（FAK）和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）的表达。应用SPSS17.0统计包进行数据分析。结果：RT-PCR检测发现，马来酸噻吗洛尔以剂量依赖的方式明显抑制血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）诱导的ERK、Akt、mTOR及FAK的mRNA表达；Western blot结果显示：马来酸噻吗洛尔以剂量依赖的方式明显抑制VEGF对磷酸化的细胞外调节蛋白激酶（p-ERK）、磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）、磷酸化的哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（p-mTOR）的调控。结论：马来酸噻吗洛尔可以通过抑制ERK、Akt、mTOR、FAK信号通路的表达，抑制血管瘤内皮细胞增殖和促进细胞凋亡，从而达到治疗婴幼儿血管瘤的目的。
临床研究
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  黏弹补充法联合咬合板治疗聂颌关节不可复性盘前移疗效分析

  王 珊， 胡 娟， 胡阿特·哈德尔， 买买提吐逊·吐尔地

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(4): 209-214. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.04.006

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  目的：探讨连续注射3次玻璃酸钠注射液至关节上腔内的疗效，分析其联合再定位咬合板的疗效，以及两者在临床治疗上有无协同作用。方法：选择2016-09—2017-12期间就诊于新疆医科大学第一附属医院颞下颌关节门诊，被诊断为不可复性盘前移位（anterior discdisplacement without reduction，ADDwoR）且药物治疗无效的68例患者。进行随机分组：A组（35例）给予单纯黏弹性补充疗法，B组（33例）给予黏弹性补充疗法联合再定位咬合板，通过短期随访观察,比较两组治疗前及治疗后患者关节疼痛程度、最大张口度。在一疗程后3个月和6个月时，分别对两组患者进行MRI检查，观察关节盘和髁突在开口位和闭口位时的相对位置情况。结果：A、B 组治疗 6个月后，较同组治疗前的关节疼痛程度、最大张口度明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗 6个月后，B 组关节疼痛程度、最大张口度改善较 A 组明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。MRI检查结果显示：3个月时，A组中有3例患者闭口时关节盘位于髁突前下方，开口时关节盘可完全恢复，6个月时有4例患者开闭口位时关节盘均在髁突前；B组3个月时有8例患者开闭口位时关节盘均在髁突前方，6个月时增加到17例。结论：单纯黏弹性补充疗法与黏弹性补充疗法联合再定位咬合板，对于治疗ADDwoR均有良好的效果，且黏弹性补充疗法联合再定位咬合板治疗效果优于单纯粘弹性补充疗法，即二者在临床上有协同作用。
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  改良下唇切口进路切除口腔恶性肿瘤

  冯大军， 蒋 勇， 孙云峰

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(4): 215-218. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.04.007

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  目的：设计一种改良下唇切口的手术径路，便于口腔内深部肿瘤的暴露和切除，改善术后面部的外形与功能。方法：15例口腔恶性肿瘤患者，采用改良下唇切口的手术径路：经口角附近沿颏面沟自然弧度向下与颈淋巴清扫颌下切口连接，切口线隐蔽于颏面沟皮肤皱折区。结果：经口角旁下唇切口较下唇正中切口短，对组织结构损伤相对减小，病灶暴露更加充分，操作更加便捷。经术后1年以上随访，疤痕隐蔽、唇红缘无凹陷、颏部外形圆润，无口角歪斜等面瘫症状。结论：采用改良下唇切口进路切除口腔恶性肿瘤能充分暴露并完整切除肿瘤，且术后有较满意的外形及功能，可作为口腔内深在肿瘤切除的常规手术径路。
临床总结
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  颌骨囊肿开窗减压术与刮治术临床疗效评价及应用分析

  郭 骏1， 黄 怡1， 费 伟1， 陈鹏羽1，2， 王砚寒1，3

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(4): 219-224. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.04.008

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  目的：通过对比颌骨囊肿开窗减压术与刮治术的临床疗效，分析颌骨囊肿的手术方式选择依据。方法：回顾分析四川省人民医院颌面外科100例颌骨囊肿手术病例。根据接受的术式，设定观察组及对照组，观察组采取囊肿开窗减压术，对照组采取囊肿刮治术，每组50例患者。通过2年以上的跟踪随访，对比两组患者的临床疗效及手术相关并发症，探讨两种术式优缺点及适应证。结果：囊肿范围>3.0 cm×1.5 cm时，患者平均住院日、术后感染率、受累牙牙髓活力、二期手术率等指标，观察组均明显优于对照组（P＜0.05）。囊肿范围<3.0 cm×1.5 cm时，两组的术后感染及病理性骨折等指标差异无统计学意义。不论囊肿大小，对照组骨质形成周期均明显缩短（P＜0.05）。结论：颌骨囊肿开窗减压术，适用于囊肿累及范围大、受累患牙数>3颗的病例，对依从性好的患者有极佳的疗效；开窗减压术具有保存患区牙髓活力的独特优势。
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  口腔全景片图像质量影响因素分析

  张 利， 李生娇， 施 雄， 孔令霞

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(4): 225-228. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.04.009

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  目的：探讨口腔全景片的图像质量影响因素。方法：随机抽取2017-01-01—2018-08-30间在同济大学附属口腔医院放射科，数字化口腔全景片拍摄的200例患者影像资料，对其影像质量进行分析。结果：甲级片81%，乙级片13%，丙级片6%，无废片。结论：口腔全景片常见的质量问题包括各种伪影，图像重叠、变形、左右不对称、显示不完全等。这些质量问题受诸多因素的影响，放射科医生应根据临床要求，正确设计患者体位，严守操作流程才能获得高质量的口腔全景片。
病例报告
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  下唇黏液表皮样癌病例报道及文献复习

  马于斐1， 徐珵珵2， 赵志国1

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(4): 233-237. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.04.011

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  黏液表皮样癌是最常见的涎腺恶性肿瘤，主要发生于腮腺、小唾液腺，最常见于腭部，下唇部黏液表皮样癌十分少见，国内外相关文献报道极少。本文报道1例自13岁开始发病，位于下唇的黏液表皮样癌，并检索国内外相关文献，对该病临床特征、发病因素、临床分级评价系统、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等进行讨论。
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  新生儿牙龈囊肿病例报道及文献复习

  张 赟， 常群安

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(4): 238-239. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.04.012

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  报道1例新生儿牙龈囊肿病例，复习相关文献，通过介绍此类疾病的发生、发展及症状，为临床提供重要的诊断依据，从而避免不必要的治疗。