2014年, 第24卷, 第3期　刊出日期：2014-05-28

  

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  下颌第三磨牙截冠留根法的临床研究进展

  康非吾，薛中秀

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 165. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.001

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  低位埋伏阻生的下颌第三磨牙经传统方法拔除后，下牙槽神经损伤的风险较高。对此有学者提出移除牙冠并保留牙根于牙槽骨内（截冠留根法），以降低术后神经损伤风险。该方法有其临床可行性，但存在感染、萌出等可能，需远期观察。本文对截冠留根法的理论基础、操作要点、术中和术后并发症等研究进展作一述评。
基础研究
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  降钙素基因相关肽在成骨过程中表达的动物实验研究

  郭海霞，王佐林

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 170. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.002

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  目的：观察降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）在犬骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs）向成骨细胞分化过程中，及应用BMSCs构建组织工程骨提升犬上颌窦底后骨组织中的表达情况。方法：体外分离培养犬BMSCs，通过成骨诱导采用实时荧光定量PCR（real-time quantitative polymerase chain reaction，Q-PCR）和免疫荧光技术检测CGRP在不同时间点的表达情况。犬上颌窦底提升术后，分别在两侧上颌窦底植入BMSCs+Bio-Oss骨粉（实验组）和Bio-Oss骨粉（对照组）。12周后处死并获取动物标本，对窦底区骨组织行CGRP免疫组化染色。结果：体外实验示CGRP表达量随成骨诱导分化呈时间依赖性递增（P<0.05）；上颌窦底提升实验组CGRP表达量明显高于对照组（P<0.05），且CGRP主要分布在骨再生代谢活跃区域。结论：CGRP表达量与骨再生过程密切相关，可考虑作为骨代谢活跃度的标志。
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  牵张力对大鼠髁突软骨细胞增殖及相关因子表达的影响

  闫磊，李善昌，赵亮，王玉龙

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 175. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.003

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  目的：观察牵张力对大鼠髁突软骨细胞增殖、炎性因子及Hedgehog通路基因的表达影响，探讨牵张力对软骨细胞的调控。方法：体外培养软骨细胞并鉴定。用Flexcell 4000TM加力板对细胞施加0.5 Hz，0%、3%和15%的牵张应变，作用4 h后检测细胞增殖情况，对比PCNA、Caspase-3、COL II、IL-1β、TNF-α及Hedgehog通路基因Ihh、Ptc和Smo的表达变化。结果：与对照组相比，3%组细胞增殖速度增加，PCNA、COLII、Ihh、Ptc和Smo的mRNA表达增加，15%组Caspase-3、IL-1β和TNF-α表达增加，而PCNA、Smo表达降低。与3%组相比，15%组细胞增殖速度降低，PCNA、COL II、Ihh和Smo表达降低，而Caspase-3、IL-1β表达增高。结论：不同强度牵张力对大鼠髁突软骨细胞增殖活性及炎性因子表达作用不同。Hedgehog通路对牵张力敏感，可能参与了力学刺激对软骨细胞的调控。
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  siRNA沉默COX-2基因对KB/VCR细胞的增殖及侵袭的影响

  莫显超，李伟忠

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 180. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.004

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  目的：观察siRNA沉默口腔癌耐长春新碱细胞株KB/VCR细胞COX-2基因后，对KB/VCR细胞增殖及侵袭能力的影响。方法：将KB/VCR细胞分为COX-2 siRNA组、阴性对照组及空白对照组，采用RT-PCR检测各组细胞COX-2 mRNA的表达，蛋白印迹法检测COX-2蛋白的表达，MTT法检测各组细胞的生长抑制率，Transwell小室测定各组细胞侵袭能力的变化。结果：COX-2 siRNA组细胞的COX-2蛋白和mRNA的表达明显低于阴性对照组和空白对照组(P<0.01)。COX-2 siRNA组细胞的生长抑制率明显高于阴性对照组和空白对照组(P<0.01)。COX-2 siRNA组细胞的侵袭能力也明显降低。结论：COX-2 siRNA能特异性沉默KB/VCR细胞的COX-2基因，使KB/VCR细胞生长得到抑制，并减弱其侵袭能力。
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  生物吸收性多孔碳酸化羟基磷灰石支架的骨传导性体外研究

  汪安，陈建荣，于丽凤，张磊

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 185. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.005

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  目的：通过体外实验对新型生物吸收性多孔碳酸化羟基磷灰石（CAP）支架材料的骨传导性进行评价。方法：体外分离培养大鼠骨髓间充质干细胞，向成骨诱导后，定植于不同孔隙率及不同碳酸根含量的CAP支架材料上共同培养，通过扫描电镜、细胞黏附及增殖检测（MTT法）、碱性磷酸酶（ALP）定量检测、骨钙素（OCN）定量检测，评价成骨细胞在支架材料上的附着、增殖和分化情况。结果：成骨细胞定植于不同孔隙率及碳酸根含量的支架材料上，4 h均已开始黏附、且增殖情况良好。分化实验中，ALP和OCN在各组支架材料分化良好。不同孔隙率支架材料组间比较，40%孔隙率的实验组对ALP分化的促进作用有明显优势。结论：CAP支架材料有良好的生物相容性和骨传导性，是一种良好的组织工程支架材料。
临床研究
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  上海市区近5年头颈恶性肿瘤流行病谱变迁及分析

  吴云腾，任国欣，李朝军，宋浩，郭伟

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 192. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.006

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  目的：通过了解上海市区2005—2009年来，头颈部恶性肿瘤的流行病谱及发病变迁，为更好的制定预防头颈恶性肿瘤发生、发展的策略，提供理论依据。方法：对上海市疾控中心提供的2005-2009年，上海市区各项恶性肿瘤的数据资料进行描述性统计分析。结果：上海市区2005-2009年，头颈恶性肿瘤累计发病人数为7 264例，发病率呈上升趋势，男女年平均发病标化率分别为12.68/10万及16.07/10万，其中2009年标化率分别跃居全身恶性肿瘤的第5位以及第2位。头颈肿瘤内发病率居前3位的分别为甲状腺癌、鼻咽癌以及喉癌，其中以甲状腺癌上升趋势最为明显，而口腔癌的发展则趋向于平稳。结论：近5年来，上海市区头颈恶性肿瘤发病率整体呈上升趋势，其中以甲状腺癌上升最为明显，甲状腺癌的快速上升可能与电离辐射以及高碘摄入有关。而口腔癌的平稳趋势则提示近年来上海市区口腔卫生保健工作取得了一定的效果。
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  影响上蒂垂直型颈阔肌肌皮瓣成活因素的临床分析

  夏 超， 谭颖徽

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 195. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.007

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  目的：分析口腔颌面部恶性肿瘤经上蒂垂直型颈阔肌肌皮瓣修复后，影响皮瓣存活的因素。方法：对2010—2013年间收治的，117例口腔颌面部恶性肿瘤应用颈阔肌肌皮瓣修复的病例进行回顾性分析。研究变量包括性别、年龄、糖尿病病史、术中面动脉的保留与否、皮瓣设计的长宽比例、肿瘤的原发部位、肿瘤的T分期、术后受区的感染与否，结果变量为患者皮瓣的坏死与存活。采用SPSS 17.0软件包对数据进行χ2检验和Logistic多因素回归分析。结果：患者糖尿病病史、术后受区的感染与皮瓣存活之间有统计学意义。而患者的年龄、性别、术中面动脉的保留与否、皮瓣设计的长宽比例、肿瘤的T分期、肿瘤的原发部位与皮瓣的存活无统计学意义。结论：口腔颌面部上蒂垂直型颈阔肌肌皮瓣修复后皮瓣存活的状况受多因素影响的，患者糖尿病病史、术后受植区的感染状况与皮瓣存活有相关性。为临床上预防颈阔肌肌皮瓣术后坏死提供了重要的参考依据。
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  下颌骨骨折坚固内固定术后感染原因分析及防治初探

  李代庆， 赵皖平， 汤佳君， 杨 磊

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 200. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.008

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  目的：分析下颌骨骨折内固定术后感染的原因，为提高临床治疗效果提供依据。方法：分析我院自2010-06—2013-06行下颌骨骨折坚固内固定术的72例临床资料；对感染病例的发生原因及防治措施进行总结。结果：72例患者，经过术后观察及3个月的随访，11例出现术后感染，感染的发生率为15%。感染的发生部位以下颌角居多，骨折的形式以复杂骨折及粉碎性骨折居多，其中6例经积极治疗及对症处理后痊愈，5例取出内固定物后痊愈。结论：下颌骨坚固内固定术后发生感染的原因较多，诸如骨折的原因和方式、骨折的部位和形式、手术方式的选择、术中操作不当、未达到解剖复位、接骨板使用不规范等。注重手术技巧，并针对继发感染的病因进行积极的预防与处理，能有效降低术后感染的发生率。
口腔种植学研究
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  牙种植区骨密度的CBCT评价

  郝永明， 赵 伟， 邢一栋， 于丽丽， 邹德荣

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 204. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.009

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  目的：应用锥形束CT(cone beam computer tomography，CBCT)及Simplant软件，对拟种植的颌骨区骨密度定量测量，参考Lekholm和Zarb分类法对其进行分类，得出一种客观定量的颌骨质量分类方法。方法：通过CBCT对109例拟种植患者的上下颌骨扫描重建，应用Simplant软件对195个种植区骨密度进行测量，骨密度以Hounsfield units(HU)表示。采用SPSS19.0软件以Mann—Whitney U检验进行统计学分析，比较不同区域的骨密度差异。结果：所有拟种植位点平均骨密度为（369.15±181.60)HU。骨密度比较：下颌前牙区[(699.41±138.76)HU]>上颌前牙区[(463.96±145.93)HU]>下颌后牙区[(400.66±123.32)HU]>上颌后牙区[(236.19±150.85)HU]。各类骨的密度参考值：Ⅳ类骨(D4)为＜200HU，Ⅱ/Ⅲ类骨(D2/3)为200～600HU，Ⅰ类骨(D1)为＞600HU。结论：下颌前牙区平均骨密度值最大，上颌后牙区平均骨密度值最小。据此得出一种客观的定量骨分类方法，对种植术前评估有重要意义。
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  纯钛种植体激光-微弧氧化表面处理对早期骨结合的影响

  郭泽鸿，周 磊，容明灯，蒋 颖，丁婧文，刘伟珍

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 208. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.010

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  目的： 对比机械光滑表面和经激光-微弧氧化处理表面的纯钛种植体的理化性能，及其对早期骨结合的影响。方法： 将纯钛棒加工制作成16颗螺纹柱形种植体，对照组（光滑组）为机械加工光滑表面种植体8颗，实验组（激光-微弧氧化组）为经激光-微弧氧化处理种植体8颗。通过能谱分析仪（EDX）和扫描电镜（SEM）分析种植体表面性质，Veeco粗糙仪检测其粗糙度（Ra）。分别将16颗种植体随机植入新西兰兔的胫骨， 4周后处死取样，处死前第13天和第14天皮下注射四环素，处死前第3和第4天皮下注射钙黄绿素，通过四环素－钙黄绿素双色标记示踪检测其矿化速率。将标本通过塑料包埋制作成不脱钙含种植体骨切片，观察种植体-骨界面的骨结合情况。结果： 实验组表面可见较大级别微孔，基本与激光处理后一致，孔径约100 μm，孔深40～80 μm。种植体表面微弧氧化膜具有多微孔结构，微孔孔径约1～5 μm，微孔内还可见更小级别微孔，孔径小于1 μm。对照组种植体表面Ra值为0.179 μm，实验组表面的微弧氧化膜Ra值为1.55 μm。对照组只检测到Ti元素，实验组钛表面氧化膜层中含Ti、O、Ca、P元素。实验组的矿化速率和种植体与骨接触的百分率（OI值）均显著高于对照组（P<0.05）。结论：通过激光-微弧氧化表面处理，纯钛种植体表面形成多层次多微孔的微弧氧化膜，具有良好的生物相容性和骨引导性，能促进种植体骨结合。
临床总结
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  开窗减压术联合囊肿塞在颌骨囊肿治疗中的应用

  杨 建, 刘向辉, 周竹云

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 214. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.011

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  目的：探讨开窗减压术联合囊肿塞在颌骨囊肿治疗中的应用，并评价其疗效。方法：对35例较大颌骨囊肿患者采用开窗减压术，吸除囊内容物，保留其余囊壁，制作囊肿塞，维持囊肿造瘘口引流通畅，并保持囊腔内清洁。术后定期复查和随访。结果：开窗减压术联合囊肿塞能够有效治疗颌骨囊肿，大大降低颌骨囊肿治疗中的手术创伤，保存颌骨及牙齿，维持颌面部外形和生理功能，是一种简便、有效的颌骨囊肿治疗方法。
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  高职大学生夜磨牙症患病情况的调查分析

  何 伟

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 217. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.012

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  目的：了解高职大学生夜磨牙症的发生情况及相关影响因素。方法：随机抽取2 562名高职大学生进行问卷调查和口腔检查，采用 Excel 表格和 SPSS 13.0 软件进行数据处理。结果：高职大学生夜磨牙症发病率为10.34%，其中男生9.72%，女生为10.93%，女生略高于男生，性别差异无统计学意义(P>0.05)；口腔损害状况以颞下颌关节紊乱和牙齿磨损多见；影响因素以精神紧张因素多见。结论：高职大学生夜磨牙症发病率较高，学校应加强口腔健康宣传教育，减少夜磨牙症的发病率。
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  鼻腔喷雾右美托咪定在下颌第三磨牙拔除术中的应用

  顾春梅， 仲元萍， 黄兰柱， 史艳红

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 220. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.013

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  目的：探讨鼻腔喷雾右美托咪定在下颌第三磨牙拔除术中的临床应用价值。方法：30例需拔除下颌第三磨牙的患者随机分为右美托咪定组（DEX组）和对照组（C组），每组15例。DEX组鼻腔喷雾1.5 μg/kg右美托咪定，C组鼻腔喷雾生理盐水，30 min以后实施局部麻醉，拔出下颌第三磨牙。每10 min记录患者的收缩压（SBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2)，评估患者的改良OAA/S评分，同时记录注射局麻药时的VAS评分。结果：DEX组的SBP和HR在鼻腔喷雾给药后的30～60 min出现一定程度下降，与C组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。DEX组在给药后20～60 min时出现镇静作用，差异有统计学意义（P<0.05）。注射局麻药时两组患者均感到轻微疼痛，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻腔喷雾右美托咪定1.5 μg/kg，能够有效、安全且便捷地应用于健康成人下颌第三磨牙拔除术中的镇静，缓解患者的焦虑情绪。
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  自制分根器在分根法拔牙中的应用

  张占波， 甄新乐， 刘占红， 黄春梅， 孙 伟

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 224. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.014

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  目的：总结自行设计制作一分根器的临床应用效果。方法：选取200例需要拔除的复杂多根牙随机分为 2 组，研究组采用自制刃部四凹槽结构的分根器分根后拔除患牙，对照组采用传统的劈凿法拔除患牙。记录手术时间、患者的损伤情况和术后病人反应。结果：观察组手术时间和术后并发症均明显少于对照组（P＜0．05），自制分根器在分根、挺根的使用效果良好。结论：自制分根器用于分根拔牙中具有安全、组织损伤小、病人痛苦小等优点。
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  颌间牵引钉辅助钛板内固定在颌骨骨折中的应用

  徐其章 ， 张红亮， 王占基

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 227. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.015

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  目的：探讨利用颌间牵引钉行颌间牵引，辅助钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的可行性。方法：对61例行颌间牵引钉牵引复位，辅助钛板坚固内固定的颌骨骨折病例，进行回顾性分析，从骨折类型、咬合关系恢复情况、颌骨复位效果、副损伤等几方面评判其优缺点。结果：利用颌间牵引钉联合钛板坚固内固定治疗的病人中Ⅰ级愈合的49例，占80.33%，Ⅱ级愈合的12例，占19.67%。结论：利用颌间牵引钉联合钛板坚固内固定治疗颌骨骨折是一种较好的方法。
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  微创法与劈冠法在下颌低位阻生智齿拔除中的比较研究

  赵学军

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 230. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.016

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  目的：在下颌低位阻生智齿拔除中，比较微创拔牙法与锤凿劈冠法的效果。方法：研究对象为我院收治的134例下颌低位阻生智齿患者，将其分为研究组和对照组，分别为69、65例。研究组患者采用微创拔牙法，而对照组患者采用锤凿劈冠法。比较2组患者的以下指标：术中并发症、拔牙时间、术后并发症。结果：研究组和对照组的拔牙时间分别为(16.28±1.01)、(32.25±1.09) min，2组相比，P＜0.01，前者明显比后者短（t=124.72）。研究组和对照组患者的邻牙松动、术中根折、舌侧骨板骨折等术中并发症的发生率比较，P＜0.05，前者明显低于后者；而2组患者的牙龈撕裂术中并发症的发生率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。研究组和对照组患者的干槽症、张口受限、术后疼痛等术后并发症的发生率比较，P＜0.01，前者明显低于后者。结论：对于下颌低位阻生智齿的拔除，采用微创拔牙法减轻了患者的恐惧和不适感，创伤小，拔牙时间缩短，术中及术后并发症少，拔牙创口愈合快，非常值得在临床上推广和应用。
综述
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  口底缺损的组织瓣移植修复

  张森林，张庆庆，孟昭业

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 233. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.017

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  口腔鳞癌患者唾液中生物学标记物研究进展

  周燕平，雷荣昌

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 237. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.018

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病例报告
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  内镜辅助下切开复位长钛板内固定颧弓骨折1例报道

  赵红波，辛鹏飞，袁灏，徐兵

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 241. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.019

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  颈部外伤性乳糜漏1例报道

  王铁生， 邓四海， 罗和平， 黄仁财

  《口腔颌面外科杂志》. 2014, 24(3): 244. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2014.03.020

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