2015年, 第25卷, 第6期　刊出日期：2015-12-28

  

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  浅谈前牙美学区种植术式的选择与思考

  邓春富，张馨文

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 393. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.001

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  随着种植技术的不断发展，无论是种植医生还是患者都已不仅仅满足于种植修复的高成功率，“即刻”与“微创”的概念已逐步为大家所广泛关注。特别对于前牙美学区，如何在最小的创伤下，改善软硬组织缺陷，尽早恢复功能与美观是近年来口腔种植界讨论的热点话题。国内外学者针对这一话题报道了多项技术以获得更好的前牙区美学效果，选择了不同的软硬组织增量方法，但观点不一。本文结合国内外口腔美学区种植修复的现状以及本人多年种植临床工作的点滴体会，就前牙美学区牙槽骨的改建与位点保存、软硬组织增量技术的应用以及种植体植入时机的选择等方面，进行分析与探讨，以期为前牙美学区种植治疗方案的选择提供参考。
基础研究
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  磨牙咬合升高对小鼠短期内焦虑情绪的影响

  尚琳1，苏俭生1，韩雯斐1，孟博2

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 400. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.002

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  目的：建立磨牙咬合升高小鼠模型，观察其短期内焦虑样情绪及臂旁核、杏仁核中神经元激活水平的变化。方法：8周龄C57BL/6J雄性小鼠，随机分为2组：假手术组和咬合升高组。造模后连续记录体重及进食量；于第1天、第3天、第7天及第14天，行高架十字迷宫测试、旷场测试、新环境抑制进食测试、社交探索测试等焦虑样情绪相关的行为学检测；免疫荧光染色观察小鼠杏仁核中央区Fos蛋白表达水平。结果：磨牙区咬合升高对小鼠体重、进食量及基础活动能力并无短期影响。在处理后7、14 d，咬合升高组小鼠焦虑样行为明显增加。与假手术组相比，咬合升高导致小鼠臂旁核、杏仁核神经元激活水平升高。结论：磨牙区咬合升高会导致小鼠短期内焦虑样情绪水平增加。
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  兔盘前移颞下颌关节的髁突软骨细胞中SOX9和MMP12的表达

  汪淑华，徐高丽，吴枝武，杨子圆，谷志远

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 407. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.003

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  目的：研究Sox9基因、基质金属蛋白酶基因12（MMP12）在兔盘前移颞下颌关节的髁突软骨细胞中时空表达变化。方法：60只日本大耳白兔随机分为5组（对照组，1、2、4、8周组；每组12只），分别在颞下颌关节盘前移位建模后的1、2、4、8周处死，取出髁突软骨并将关节部位制成组织芯片，利用DNA微阵列技术、实时荧光定量PCR、免疫组化技术和IPP图像处理技术观察不同组内髁突软骨中Sox9、MMP12表达。结果：基因检测和rtPCR验证结果基本一致，显示为MMP12的表达在第1周达到最高值，之后随建模时间递减，在第8周达到最小值（表达下降），Sox9的表达第1周较低，随后略有上升，在第2、4、8周分别检测到其表达上升并存在统计学差异。结论：MMP12和Sox9 同为骨性表达相关因子，在盘前移位颞下颌关节中，MMP12主要参与早期骨溶解破坏、炎症反应，Sox9主要参与后期软骨的修复重建。
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  Runx2基因转染对兔下颌骨牵张成骨的影响

  郑科1，宋冬惠1，吴森斌1，祝颂松2，胡静2

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 412. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.004

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  目的：探讨在兔下颌骨牵张成骨过程中,Runx2 基因参与牵张过程对新骨再生的影响。方法：选用32只新西兰白兔成功建立单侧下颌骨牵张成骨模型，随机分为实验组和对照组。牵张结束时，实验组牵张间隙内注入转染重组腺病毒（Ad5-Runx2），对照组牵张间隙内注入等体积无菌生理盐水。于牵张结束后4周末处死全部实验动物。利用组织学、影像学、双能X线（DXA）和生物力学分析等方法，对获取的下颌骨牵张标本进行检测分析。结果：三维CT重建、组织学及DXA结果证实，实验组牵张间隙内新骨生成、新骨密度和矿化含量均明显高于对照组；三点弯曲试验分析显示实验组牵张间隙最大载荷明显高于对照组。结论：Runx 2-in vivo基因治疗能够有效促进下颌牵张成骨过程中的新骨再生。
临床研究
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  cN0口腔鳞癌颈部Ⅱb区淋巴结的微小转移分析

  范靖华1，齐伟2，毛驰2

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 417. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.005

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  目的：探讨cN0口腔鳞癌患者颈部Ⅱb区淋巴结的微小转移情况。方法：对94例cN0口腔鳞癌患者颈部淋巴结清扫术后标本中的419枚Ⅱb区淋巴结半连续切片，进行角蛋白免疫组化染色检查分析。结果：419枚Ⅱb区淋巴结中，常规病理检查为阳性的2枚转移淋巴结，角蛋白免疫组化染色检查结果均呈阳性；其余417枚常规病理检查为阴性的淋巴结中，仅有1枚淋巴结发现了两处约为1.0 mm×0.5 mm及0.7 mm×0.8 mm大小的微小转移灶。结论：cN0口腔鳞癌颈部Ⅱb区淋巴结的转移率很低，建议早期cN0口腔鳞癌患者行择区性颈淋巴结清扫术时保留颈部Ⅱb区淋巴组织。
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  髁颈下骨折切开复位时两种解剖面神经方法的比较

  刘志刚，王斌，关华，冯靓婧

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 421. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.006

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  目的：在用改良切口行下颌骨髁颈下骨折切开复位坚固内固定手术时，比较顺行和逆行2种方法解剖面神经的效果。方法：2010?鄄06—2014?鄄12期间收治了36例患者(均为单侧髁颈下骨折)，均在三明市第一医院口腔颌面外科，采用改良切口行下颌骨髁颈下骨折切开复位坚固内固定术。其中有11例使用顺行面神经解剖方法(顺行组)，有25例使用逆行面神经解剖方法(逆行组)，对比两组的双钛板固定情况和术后的面神经的损伤、涎漏方面的数据。结果：两组在双钛板固定方面有显著差异(P=0.023)。在顺行组中，有8例为双钛板固定，3例只固定1块钛板；在逆行组中，25例全部为双钛板固定。两组在面神经损伤方面差异有统计学意义(P=0.020)，在顺行组中暂时性面瘫7例，而在逆行组中暂时性面瘫有5例，两组均无永久性面瘫。在术后涎漏方面差异有统计学意义(P=0.023)，顺行组术后发生涎漏4例，而在逆行组发生涎漏的只有1例。结论：用改良切口行下颌骨髁颈下骨折切开复位坚固内固定手术时，逆行性面神经解剖法更好。
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  难治型慢性腮腺炎分泌物中厌氧菌的药敏观察

  陈慧娟，曾飞跃

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 425. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.007

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  目的：明确难治型慢性腮腺炎导管内厌氧菌的敏感抗生素，以指导临床药物治疗。方法：收集43例经反复导管冲洗及药物治疗的慢性阻塞性腮腺炎患者，通过厌氧培养系统对43例顽固性腮腺慢性炎症患者的导管脓性分泌物及10例健康对照组进行厌氧培养，同时进行抗生素药敏试验。结果：目前临床较少应用的氨苄西林/舒巴坦敏感率最高，其次为庆大霉素、呋喃类药物；对青霉素和第1、2代头孢菌素等临床普遍应用的药物均有一定程度的耐药性，尤以头孢拉定最为明显。结论：难治性腮腺炎导管内的厌氧菌，对临床常用的抗生素均产生不同程度的耐药性，而对不常应用的抗生素敏感性较高。
口腔种植学研究
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  经牙槽嵴顶上颌窦底提升术中骨替代材料应用的临床疗效观察

  李泽溪，王佐林

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 429. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.008

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   目的：对比经牙槽嵴进顶行上颌窦底提升术时使用或不使用骨替代材料的临床效果及义齿功能的使用情况。方法：2013-01—2014-09期间，于同济大学附属口腔医院种植科行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术，并同期植入种植体的患者共57例、73枚种植体。其中23例、34枚种植体在上颌窦底提升术的同时使用骨替代材料。34例、39枚种植体在经上颌窦底提升术的同时未使用骨的替代材料。分别在术后3、10 d，义齿负载后6~18个月进行随访。通过临床观察和CBCT影像学检查对患者种植术后软硬组织进行评估，采用视觉测量尺（visual analog scale，VAS）获得患者满意度。结果：经牙槽嵴顶提升同期植入骨替代材料的研究组可用骨高度为2.01~7.53 mm，平均值(5.62±1.61) mm，平均提升高度为(7.30±1.95) mm；未植入骨替代材料的研究组可用骨高度为3.98~9.24 mm，平均值(6.29±1.47mm)，平均提升高度为（3.33±1.27） mm。术后经植入骨替代材料的25名患者中，8例患者出现软组织红肿，占34.78%；未植入骨替代材料的34名患者中仅3例患者出现术区软组织红肿，占17.65%。两组患者均无面部肿胀、术区软组织红肿及愈合不良等情况。未植入骨替代材料组患者的满意度度平均值为7.29，较同期植入骨替代材料组患者的满意度5.61相比更高。义齿负载6个月以上，两组的种植义齿周围软组织探诊深度值以及种植体周骨组织吸收量的差异比较，均无统计学意义（P＞0.05）。结论：经牙槽嵴顶行上颌窦底提升术时，无论是否使用骨替代材料，在影像学检查中上颌窦内均可见新骨形成。与使用骨替代材料相比，经牙槽嵴顶行上颌窦底提升术时不使用骨替代材料，患者的术后反应小，患者的主观满意度更高。
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  伴上颌窦囊肿的上颌窦底提升牙种植临床分析

  包立1，张令达1，施乐2，余优成3

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 436. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.009

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  目的：探讨囊液抽取法在伴有上颌窦囊肿的上颌后牙区，同期行上颌窦底提升与即刻种植的临床效果。方法：收集伴有上颌窦囊肿且需行上颌后牙区种植术患者12例，术区剩余骨高度不足4 mm，共植入25枚种植体，术后3、6、12个月通过CBCT及临床检查，评价种植体骨结合情况。结果：12例患者术后6~9个月行二期修复，其中9例囊肿完全消失，3例囊肿大小较术前明显减小，术后1年25枚种植体均正常行使咀嚼功能，且未发现异常松动，种植体骨结合良好。结论：在上颌后牙区行上颌窦底提升术，对于伴上颌窦囊肿的种植修复患者，在无副鼻窦炎症状的前提下，可仅对囊液进行抽吸，同期行上颌窦提升与种植一期手术，能获得良好的骨整合效果。
临床总结
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  GBR技术在颌骨囊肿手术中的临床应用观察

  徐明，宋治锋，王秦宁

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 440. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.010

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  目的：观察膜引导骨再生技术（guide bone regeneration，GBR）在颌骨囊肿术后对颌骨缺损修复的临床疗效。方法：小型颌骨囊肿50例，囊肿大小为1.5 cm×1.5 cm~3.0 cm×3.0 cm，均采用颌骨囊肿摘除术治疗。术中将颌骨囊肿完整摘除，确认未与鼻底及上颌窦穿通后，将人工骨粉与自体静脉血混合充填入颌骨囊肿骨缺损区，再以生物膜覆盖，常规缝合切口。结果：术后2周拆线，除5例外切口均愈合良好；术后6个月复查全景片，充填材料复合体密度与颌骨密度趋于一致；术后1年，充填材料与周围颌骨生长完全融合，不能分辨，原囊肿区可见正常的骨小梁网纹结构。结论：GBR技术对修复小型颌骨囊肿术后的局部骨质缺损安全有效。
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  超声在腮腺多形性腺瘤和Warthin’s瘤诊断中的价值

  李慧敏1，马锴2，胡元平3

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 444. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.011

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  目的：探讨超声对腮腺多形性腺瘤和Warthin’s瘤的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的56例腮腺多形性腺瘤和54例Warthin’s瘤的临床资料，及其二维、彩色多普勒及超声弹性声像图资料，并进行统计学处理。结果：多形性腺瘤和Warthin’s瘤的性别、年龄、发病数目、发病象限、横纵径比值、形态、内部回声、特征性无回声、0级和Ⅲ级血流信号出现率、弹性评分分值等方面差异均有统计学意义（P＜0.05）；在发病部位、最大径、最小径、边界、内部强回声等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：腮腺多形性腺瘤和Warthin’s瘤的超声声像图有一定特征，结合临床病史可帮助对二者的鉴别诊断。
口腔医学教育
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  口腔种植临床教学模式改革新思路

  钱明波，邹德荣

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 448. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.012

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   随着口腔种植学科的快速发展，口腔种植临床教育也面临更大的挑战，教学模式教学方法的改革已经成为新一轮教改的重点内容之一。对于口腔种植学这一涵盖多学科知识、临床操作技术性很强的学科，单一的教学模式很难满足实际临床教学的需要。本文提出根据种植教学内容的层次，分阶段综合运用不同教学模式的新思路，更为合理地培养学生的临床综合能力。
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  口腔医学硕士专业学位研究生培养模式改革初探

  冯妍慧芝，姜泓廷，张磊，苏俭生

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 451. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.013

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  本文主要结合同济大学口腔医学院作为上海首批试行口腔医学硕士专业学位与住院医师规范化培训相结合的学校之一，尝试探索“5+3”专业硕士学位培养新体系的经验。探讨建立学院特色的双轨合一的专业硕士学位培养方案，制定相关的学习课程体系、实践考核体系，明确学位授予标准。从而完善管理过程中的责权关系，加强专业学位研究生的临床实践能力，与职业准入制度并轨，以真正实现“职业”为导向的硕士专业学位研究生培养目标。
综述
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  单侧唇裂术后疗效评价方法

  韩慧娟1（综述） 申铁兵2（审校）

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 455. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.014

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  唇裂在我国属于较常见的先天性畸形，发病率约为0.182％，并且呈逐年上升趋势，近年来受到广泛关注。本文分析了唇裂的发病情况及特点，总结国内外不断发展完善的多种术后疗效评价方法，从最初简单的面部软组织主观评价法到现在不断发展更新的三维表面成像系统(three-dimensional surface imaging systems)，指出了各种评价方法的基本原理和发展前景，列举并对比它们的优缺点，便于临床上根据不同研究目的及设备条件选择各自适合的方法，为唇裂术式选择及二期整复提供依据。
病例报告
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  伴上颌窦囊肿的上颌窦底外提升种植术1例

  杨磊1,2，王阿娴2

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(6): 459. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.06.015

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  目的：报道1例严重上颌骨萎缩伴上颌窦囊肿及窦腔间隔的患者诊治经过，总结数字化种植模拟分析经验，以减少并发症，提高此类病例手术成功率。方法：术前锥形束CT检查，三维显示上颌窦囊肿合并窦腔骨性间隔，保留囊肿行上颌窦侧壁开窗提升术，术中剥离底壁后方与窦腔间隔连接处黏膜时发生穿孔，覆盖可吸收胶原膜，植入骨粉。1年后植入种植体并固定修复，修复1年后行锥形束CT检查。结果：上颌窦侧壁开窗提升术后1年，上颌窦提升高度理想，囊肿形态完整。植入种植体并修复1年后，骨量稳定，囊肿形态完整，种植体稳定，咬合关系良好。结论：正确的术前诊断、充分的术前准备以及三维数字化模拟种植，将有助于降低上颌窦侧壁开窗提升术的手术风险，减少并发症，提高手术成功率。