2015年, 第25卷, 第2期　刊出日期：2015-04-22

  

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专家论坛
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  口腔颌面-头颈黏膜黑色素瘤的诊治现状和进展

  郭 伟， 宋 浩

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 85. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.001

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  口腔颌面-头颈部是黏膜黑色素瘤的高发部位，该病侵袭性强，易发生区域和远处转移，预后很差，临床治疗有很大的难度。经过多年的临床经验总结，口腔黏膜黑色素瘤的综合序列治疗方法已经形成，治疗效果有所提高。近年来，随着分子生物学的迅速发展，肿瘤的分子诊断和靶向治疗取得了巨大突破，尤其是小分子抑制剂和免疫调节治疗的发展，打开了晚期黑色素瘤治疗的突破口。目前，口腔颌面-头颈黏膜黑色素瘤的治疗已向个体化治疗的方向发展。
基础研究
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  Toll样受体9依赖的p38MAPK信号通路在原发性舍格伦综合征中的作用机制

  石欢，郑凌艳，俞创奇，谢李松，王知俊，曹宁宁

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 90. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.002

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  目的：在动物模型NOD鼠中，研究Toll样受体9（Toll like receptor 9,TLR9）依赖的p38MAPK信号通路在原发性舍格伦综合征发病机制中的作用，从而寻找疾病药物治疗的新靶点。方法：选取4、5、8、10、15周龄的NOD雌性小鼠，利用流式细胞学技术检测小鼠外周血单个核细胞中TLR9、p-p38 MAPK 双阳性细胞的比率。利用免疫组化检测小鼠下颌下腺TLR9及p-p38 MAPK的表达情况。同时，观察小鼠刺激性唾液流率的改变以及下颌下腺的病理学改变。结果：TLR9、p-p38MAPK双阳性细胞在4、15周龄NOD鼠外周血单个核细胞中的表达，相对于正常对照组Balb/c小鼠无显著性差异。而自第5周开始，NOD鼠中双阳性细胞的比率逐渐升高，到第8周达到最高，第10周后逐渐下降。TLR9在NOD鼠下颌下腺的浸润淋巴细胞和部分腺上皮细胞中呈阳性表达，p-p38在NOD鼠下颌下腺的浸润淋巴细胞和周围少量腺上皮细胞中呈阳性表达。NOD鼠刺激性唾液流率自第5周起逐渐减少，相较于正常小鼠降低50%~60%。结论：从第5周到第10周，TLR9、p-p38MAPK双阳性细胞在NOD鼠中显著升高，同时伴随着刺激唾液流率的降低以及下颌下腺TLR9、p-p38MAPK阳性的淋巴细胞浸润。结果提示，外周血单个核细胞中TLR9依赖的p38MAPK信号通路的激活，可能在原发性舍格伦综合征发病早期起到重要作用，NOD鼠可用于p38 MAPK 或TLR9抑制实验的动物模型。
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  犬不同部位BMSCs对牙周膜细胞增殖和成骨分化的影响

  冯源，金振宇，刘宏伟

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.003

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  目的：研究犬髂骨骨髓基质细胞( iliac bone marrow stromal cells, I-BMSCs)和犬颌骨骨髓基质细胞（maxilla bone marrow stromal cells，M-BMSCs）对犬牙周膜细胞（periodontal ligament cells，PDLCs）增殖和成骨分化的影响，了解不同部位来源的骨髓基质细胞对牙周膜细胞调控作用的差异性。方法：原代培养犬髂骨骨髓基质细胞、颌骨骨髓基质细胞和牙周膜细胞。分别建立犬髂骨和颌骨来源的骨髓基质细胞与牙周膜细胞的Transwell共培养体系；制备骨髓基质细胞条件培养液培养牙周膜细胞，MTT法检测牙周膜细胞生长曲线；利用实时荧光定量PCR法检测牙周膜细胞成骨相关基因核心结合因子2（Runx2）、碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OCN）的变化；Westernblot法检测牙周膜细胞Runx2和OCN蛋白的表达变化。结果：髂骨骨髓基质细胞条件培养液能促进牙周膜细胞的增殖；颌骨骨髓基质细胞条件培养液对牙周膜细胞增殖有抑制作用；QPCR检测到共培养组牙周膜细胞Runx2、OCN、ALP基因表达高于对照组，Westernblot检测到共培养组牙周膜细胞的Runx2和OCN的蛋白表达高于对照组，且颌骨骨髓基质细胞诱导牙周膜细胞成骨分化效果更显著。结论：犬颌骨骨髓基质细胞条件培养液可能会抑制牙周膜细胞的增殖，相较于髂骨骨髓基质细胞，颌骨骨髓基质细胞促进牙周膜细胞成骨分化效果更显著，颌骨骨髓基质细胞和牙周膜细胞共同作为种子细胞可能更有利于牙周组织再生。
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  釉基质蛋白对大鼠脂肪源性干细胞体外成骨分化能力的实验研究

  黄乐，华咏梅

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 102. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.004

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  [摘要] 目的：通过配制不同浓度的釉基质蛋白（enamel matrix proteins，EMPs）培养液，体外培养SD大鼠脂肪源性干细胞（adipose-derived stem cells, ADSCs），初步探究EMPs对ADSCs体外增殖活性及成骨分化能力的影响。方法：酶消化法获得大鼠脂肪间充质细胞，通过流式细胞仪技术分离、筛选干细胞 ，多向诱导分化对所得细胞进行鉴定；乙酸法制备EMPs干粉并通过蛋白免疫印记技术鉴定其成分，配制不同浓度的诱导液以备用；采用MTT法检测EMPs对ADSCs增殖活性的影响，并用实时荧光定量PCR及蛋白免疫印迹的方法检测EMPs诱导ADSCs成骨分化标志物的mRNA及蛋白表达变化情况。结果：釉基质蛋白（EMPs）对大鼠脂肪源性干细胞(ADSCs)的增殖具有明显的促进作用(P<0.05)，并呈现剂量和时间依赖性； EMPs培养ADSCs 14 d后，成骨分化标志物Runx-2、Osteocalcin(OCN)、Collagen(Col-I) 在mRNA和蛋白水平表达均增加，并且与EMPs成正比（P<0.05）。结论：釉基质蛋白可作为一种成骨诱导剂，能有效增强大鼠脂肪源性干细胞体外增殖活性并诱导其成骨分化。
临床研究
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  双下颌管的CBCT观察

  杨晓莉，刑一栋，吕成奇，邹德荣

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 108. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.005

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  目的：应用CBCT对下颌骨双下颌管情况进行观察和研究，统计其发生概率，为下颌后牙区种植及下颌第三磨牙拔除提供参考。方法：收集2012—2014年上海市第六人民医院口腔科就诊病人200例，征得患者同意登记个人信息并拍摄CBCT。观察患者有无双下颌管，描述其走行特征并进行统计学分析。结果：双下颌管发生率为 29.5%，并发现三分支下颌管2例。下颌管分支根据走行方向分成3类：磨牙管、颊舌侧管、前行管。其中磨牙管发生率为20%，颊舌侧管发生率为8%，前行管发生率72%。结论：经CBCT观察发现，双下颌管有较高发生率，在下颌后区进行种植术等各种手术治疗前应拍摄CBCT，警惕双下颌管的存在，防止严重并发症的发生。
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  直丝弓在替牙期恒前牙外伤固定中的应用

  韩静，于洪波

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 113. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.006

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  目的：探讨直丝弓矫治技术在替牙期恒前牙外伤固定中的临床应用效果。方法：将60例（共78颗）替牙期松动脱位的恒前牙患者，随机分为3组，分别采用直丝片段弓技术、光敏树脂粘合夹板、成品牙弓夹板3种方法进行复位固定治疗。术后每3月复查1次，随访1年，观察3种方法治疗替牙期恒前牙外伤固定的临床治疗效果及患者满意度。结果：直丝片段弓组的固位良好，牙龈无刺激及炎症，术后患牙稳固，位置恢复正常，咬合正常，愈合良好，治疗有效率高于成品牙弓夹板组，差异具有统计学意义（P<0.05）。直丝片段弓组的美观性及舒适度良好，满意度优于光敏树脂粘合夹板组和成品牙弓夹板组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：替牙期外伤松动脱位恒前牙应用直丝弓矫治技术固定可取得良好的临床效果及患者满意度，可在临床中推广。
口腔种植学研究
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  数字化导板用于牙种植的三维精度分析

  何女，钱江，赵佳佳，翁丽华，泮海松

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 117. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.007

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  目的：评估应用以修复为导向的数字化导板进行种植牙手术后，种植体在颌骨内的实际位置与软件模拟位置的误差，探讨数字化导板的临床应用价值。方法：2011-07—2012-06期间于诸暨市人民医院口腔种植中心进行数字化导板种植牙手术者，患者术前拍摄口腔锥形束CT（CBCT），获取DICOM格式的CT数据后制作数字化种植导板,完成种植手术后再次拍摄CBCT，获取实际种植体在颌骨内的具体三维位置。选取其中5例患者24枚种植体进行术前、术后精度比较。根据手术前后2次数据，在医学牙种植设计软件中进行三维重建,比较种植体实际位置与术前模拟位置在三维方向上的误差。结果：24枚种植体在完成种植后均获得良好的位置，在位点、深度和轴向角度的三维方向上与原设计的误差分别为(0.22±0.07) mm、(0.17±0.08) mm、(0.65±0.19)°，且均P<0.05，差异无统计学意义。常规完成种植修复后通过12~24个月的随访观察，无种植体松动脱落，上部修复体咬合接触良好。结论：数字化口腔种植导板可以精确转移术前设计方案，可以避免损伤颌骨重要解剖结构，降低手术风险，有利于上部结构修复，值得临床推广应用。
临床总结
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  微血管吻合器在游离前臂皮瓣修复口腔颌面缺损中的应用

  李胜锋， 刘振兴， 张世周， 李文刚， 黄圣运， 张东升

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 121. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.008

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   目的：探讨游离前臂皮瓣修复口腔颌面部缺损中微血管吻合器应用的可靠性。方法：2013-04—2014-05期间，应用微血管吻合器对19名患者行口腔颌面缺损游离前臂皮瓣修复，共应用微血管吻合器22枚，观察其吻合时间、吻合血管通畅率、皮瓣成活率及吻合后并发症等情况。结果：19例患者中，应用微血管吻合器吻合静脉19条、动脉3条，吻合时间明显缩短，吻合后血管通畅率为100%，皮瓣成活率为100%，未出现与微血管吻合器相关的术中及术后并发症。结论：微血管吻合器在游离前臂皮瓣修复口腔颌面部缺损中有良好的血管吻合效果，具有较高的临床意义及应用价值，值得推广。
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  股前外侧肌皮瓣在修复舌癌术后缺损中的临床应用

  童国勇，田 涛，戈春城，徐 佳

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 125. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.009

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  目的：探讨股前外侧肌皮瓣在修复舌癌术后缺损中的个性化应用价值。方法：对50例舌癌患者在原发灶切除术均用股前外侧皮瓣进行舌体缺损和舌体形态重建，并进行术后随访评价舌体功能恢复情况。结果：修复后舌体运动良好，患者的吞咽及言语功能较满意。结论：针对不同舌缺损及患者的个体差异行的股前外侧肌皮瓣功能性重建，手术可操作性强，术式相对简单，符合舌的解剖生理特点，术后舌的功能恢复比较满意。
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  联合面部小切口穿皮内固定微创治疗颌面部骨折

  白振西， 高志彪， 肖 霞， 张文娟， 樊 星

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 128. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.010

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  目的：观察联合面部小切口穿皮内固定微创治疗颌面部骨折的效果，总结经验。方法：对2011-03—2014-04期间收治的87例颌面部骨折病例，采用口内切口或颞部发际内切口显露骨折，并联合面部皮肤小切口，应用穿皮技术进行内固定治疗。观察穿皮操作技术的可行性。观察术后有无面神经损伤、腮腺导管损伤和涎瘘，并评价手术治疗效果。结果：87例病例中，81例采用口内切口，6例采用颞部发际内切口显露骨折，经面部小切口穿皮内固定手术均顺利完成。穿皮操作未发现有面神经分支损伤、腮腺导管损伤和涎瘘等症状。采用口内切口中有5例术后伤口有渗出，伤口延期愈合，其中3例术后反复感染。术后1~3个月复查，X线检查发现1例髁颈下部骨折错位固定，87例患者面部外形对称，面部小切口瘢痕不明显，张口和咬合功能恢复正常。结论：联合面部小切口穿皮内固定技术为颌面部某些骨折内固定提供了可行的垂直手术通道，该方法手术创伤小，骨折固定可靠，术后并发症少，不影响面部皮肤美观。
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  反角高速涡轮机拔除低位下颌阻生齿的效果观察

  刘 荫， 刘 唯， 李红玖， 杨 安， 程由勇

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 134. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.011

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  目的：观察反角高速涡轮机在下颌低位阻生智齿拔除中的临床效果。方法：将 194例下颌阻生智齿患者随机分为涡轮机组（107例）和对照组（87例）。涡轮机组采用反角高速涡轮机拔除低位下颌阻生智齿，对照组采用传统去骨凿以及劈开凿劈冠法拔除。比较两组方法术后情况。结果：涡轮机组的拔牙时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，涡轮机组术后肿胀程度、张口受限情况、术后疼痛程度均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：使用反角高速手机拔除下颌低位阻生智齿，操作简便，相对于传统劈冠法，术后反应较轻，减轻了患者的痛苦，值得推广。
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  非综合征性唇腭裂665例回顾性分析

  孙凤霞，申铁兵

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 137. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.012

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  目的：了解近18年来在内蒙古医科大学附属医院口腔科病房住院的先天性唇腭裂的发病特点，为唇腭裂的预防和治疗提供临床依据。方法：对内蒙古医科大学附属医院口腔科病房1996-03—2014-01住院治疗的665例先天性唇腭裂（其中包括下唇正中裂1例）的临床资料进行分类整理，并进行回顾性分析。结果：665例患者中，男性410例，女性255例，男女比1.6∶1，内蒙自治区患者645例，内蒙自治区以外患者20例，患者手术时年龄13 h～39岁，平均年龄9.85岁；术后住院时间1～19 d，平均术后住院时间8.49 d；伴发畸形0～2种，平均伴发畸形0.32种。结论：本研究中唇腭裂患者男性多于女性，男女性别比例高于国内其它地区的文献报道的比例，单侧唇裂的手术方式主要采用上三角瓣法，双侧唇裂的手术方式主要采用原长法，腭裂手术方式主要采用两瓣法。
口腔医学教育
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  《儿童口腔医学》课程双语教学的问卷调查报告

  王祝玲，俞 芳，赵玉梅

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 140. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.013

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  目的：通过问卷调查同济大学口腔医学院学生对在《儿童口腔医学》课程中开展双语教学的态度及看法，探讨合适的双语教学模式，提高双语教学质量。方法：以2013—2014年在校的同济大学口腔医学专业76名五年级本科生及66名三年制硕士生为对象，采用问卷调查的方式进行研究。结果：68.4%的本科生及97.0%的研究生认为在《儿童口腔医学》课程中有必要开展双语教学；半数以上的本科生对自身原有英语水平接受双语教学课程缺少信心（55.3%）和准备不足（73.7%），而研究生的比例分别为42.4%和45.5%。对于双语教学模式，多数同学(78.9%和71.2%)认为过渡式或双重语言式教学较合理。而英文授课的适宜比例本科生多认为应在30%～50%，研究生则认为在50%～70%之间较合适。60.5%和75.8%的同学认为应当选用原版+部分译文的教材，而79.0%和77.2%的同学认为多媒体课件应当中英文并存。结论：《儿童口腔医学》课程应因材施教，针对不同对象分阶段逐步开展双语教学。
综述
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  cN0期上颌鳞状细胞癌的诊断与治疗进展

  杨学明（综述） 吴煜农（审校）

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 143. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.014

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  上颌鳞状细胞癌相对于口腔其他部位的鳞癌发病较少，传统认为其颈部的淋巴结转移率较低，特别是cN0期的肿瘤，在治疗方式上也没有形成统一的认识。近年来，随着新技术的发展及上颌鳞状细胞癌cN0期研究的增多，我们对上颌鳞状细胞癌cN0期的认识也有所增加。本文将现阶段上颌鳞状细胞癌cN0期的颈部淋巴结隐匿性转移情况、检查方式及治疗进展作一综述。
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  放射性唾液腺损伤机制的研究进展

  朱红华，公柏娟，马珊珊，李志民，孙宏晨

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 148. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.015

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  放疗作为头颈部恶性肿瘤主要治疗方法之一，取得了很好的治疗效果。但是头颈部恶性肿瘤放疗之后，不可避免的引起其他组织的辐射损伤，导致各种放疗术后并发症的发生，其中最严重的是放射性唾液腺损伤导致的口干症。关于放射性唾液腺损伤的发生机制，国内外学者已进行了大量研究，但是对于其确切机制尚不清楚，本文就近30年来相关学者对放射性唾液腺损伤的发生机制的研究作一综述。
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  拔牙位点保存的研究现状

  郭晨晨，林 燕，占适龙，江银华

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 154. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.016

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  牙齿缺失后，由于生理性的改建或缺乏生理性的刺激，牙槽骨逐渐萎缩和吸收、牙槽骨高度和宽度降低，最终造成骨量不足，为后期种植和义齿修复增加了难度和风险。虽然研究证实剩余牙槽嵴的吸收是不可避免的，但如何最大限度减少骨组织的吸收仍是目前研究的热点。 位点保存(site preservation/ridge preservation/socket preservation)指凡是能够达到阻断或减少吸收及龈乳头萎缩的方法,目前有术式改良、自体移植或人工材料应用等各种尝试，但效果优劣尚无定论。本文就目前最常用的拔牙位点保存方法作一综述。
病例报告
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  变性型涎腺肿大1例

  罗光明，黄远亮，顾飞飞，曹良菊

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 159. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.017

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  变性型涎腺肿大也叫涎腺病，是一种原因不明的疾病,主要表现为双侧大唾液腺肿块，多发于腮腺，临床病理特征缺乏特异性。本文报道1例52岁男性变性型涎腺肿大患者，并结合文献分析该病的诊治要点。
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  Ⅰ型神经纤维瘤病面部恶变1例

  曹 雪，孙应明， 陶 睿，王 红， 薛陆峰，周志华

  《口腔颌面外科杂志》. 2015, 25(2): 162. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2015.02.018

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  I型神经纤维瘤﹙neurofibromatosis type I，NF1﹚是由神经鞘细胞及纤维母细胞两种成分组成的良性肿瘤，其恶变者报道较少。我院收治1例腮腺区I型神经纤维瘤恶变患者。患者在神经纤维瘤病基础上发生恶变，成为恶性神经鞘瘤，肿块巨大，部位特殊，手术难度高，经术后病理已确诊。本文对此病例临床资料进行了详细报道，并结合文献对其诊治要点进行了回顾。