2018年, 第28卷, 第5期　刊出日期：2018-10-01

  

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基础研究
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  小型猪腭瓣游离移植修复牙龈缺损的组织学观察

  高懿培, 王佐林

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(5): 241-245. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.05.001

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  目的：探究腭瓣游离移植在牙龈缺损修复中的应用。方法：选择12~16个月的雌性巴马小型猪9只，于双侧下颌尖牙远中牙槽嵴顶建立10 mm×10 mm牙龈缺损，下颌右侧采用自体同侧上颌前磨牙腭侧游离腭瓣移植修复牙龈缺损（A组），左侧采用明胶海绵覆盖创面（B组）。术后3天、7天、14天、28天观察创区牙龈愈合情况，并于术后7天、14天、28天取创区牙龈组织，HE 染色观察创区组织结构，增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）免疫组化染色观察创区组织细胞内PCNA表达情况。结果：HE染色显示自体游离腭瓣移植组（A组）较明胶海绵组（B 组）上皮层更厚，PCNA 免疫组化染色显示A组上皮基底层细胞PCNA 表达量较 B组更高，且差异具有统计学意义。结论：自体腭瓣游离移植移植修复牙龈缺损，能够促进牙龈角化及上皮生长，实现软组织增量，是修复牙龈缺损的有效方法。
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  钛表面经载钙微米或纳米结构修饰对成骨细胞的影响

  张悦, 林开利, 张磊

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(5): 246-251. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.05.002

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  目的：通过水热法改善钛表面结构并加载钙离子，为提高钛种植体早期成骨能力提供实验依据。方法：选用机械加工纯钛片作为对照组；两步法水热处理组，先通过NaOH水溶液水热处理后，以低浓度CaO水溶液水热处理；一步法水热处理组，在高浓度CaO水溶液中180 ℃水热处理24 h。通过SEM、XPS和测量水接触角等测试其表面性能，并通过体外实验检测其对成骨细胞活性的影响。结果：两步法水热组和一步法水热组经处理表面分别形成载钙纳米结构（nm/Ca-Ti）和载钙微米结构（μm/Ca-Ti），且nm/Ca-Ti组经水热处理后亲水性显著提高。经过水热改性后的钛片表面比对照组更有利于细胞的黏附和增殖，且细胞边缘有伪足伸出；在细胞成骨活性方面，载钙纳米结构更具优势。成骨相关基因：Runx2、骨桥蛋白（OPN）和骨钙素（OCN）的表达量显著高于载钙微米组和对照组。结论：经过水热改性形成的载钙纳米结构的钛表面有利于成骨细胞的黏附与增殖，并能有效促进其成骨分化。
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  嗜神经病毒示踪成年小鼠开颌反射神经环路的实验研究

  曲陶然, 屠逸琳, 苏俭生

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(5): 252-257. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.05.003

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  目的：通过病毒示踪技术，研究牙髓刺激相关开颌反射的大脑核团，尤其是间脑和边缘系统的神经核团。方法：通过运用顺行跨多突触病毒及逆行跨多突触病毒示踪开口肌运动相关核团及牙髓感觉相关核团。结果：小鼠全脑范围均出现荧光标记的神经元细胞，两种病毒共标记脑区12个，分布在端脑、间脑、边缘系统、中脑及网状结构。结论：开颌反射由多个核团参与，涉及全脑多个脑区，包括位于间脑的旁丘脑底核、下丘脑旁底核后部、未定带和边缘系统的中央杏仁核外侧部、终纹床核外侧部中间区。
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  口腔用胶原蛋白基质用于后牙区位点保存的实验研究

  金福荣, 王伟伟, 廖建兴

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(5): 258-262. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.05.004

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  目的：通过动物实验探究骨替代材料促进后牙区拔牙位点保存的效果，为临床后牙区位点保存和早期干预提供参考。方法：选取1岁龄健康雌性Beagle犬3只，全麻下拔除下颌双侧第2、3、4前磨牙及第1磨牙，共24个拔牙位点。随机分为3组：G1组不做处理；G2组放置口腔用胶原蛋白基质；G3组放置Bio-Oss骨粉，每组各包含8个不同的拔牙位点。所有犬拔牙3个月后同期处死取下颌骨制备标本，行Micro-CT扫描、硬组织切片、VG染色后组织形态学观察。结果：Micro-CT分析结果显示G2组和G3组中骨体积分数（BV/TV）、骨小梁厚度（Tb.Th）均高于G1组，差异具有统计学意义（P<0.05）；G3组骨小梁数目（Tb.N）高于G1组，差异具有统计学意义（P<0.05）；3组间骨小梁间隙（Tb.Sp）差异无统计学意义；G2和G3组中各参数差异均无统计学意义。VG染色结果显示G2组和G3组中骨胶原纤维较G1组致密。结论：口腔用胶原蛋白基质可尝试作为位点保存的骨替代材料使用。
临床研究
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  0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液在颌面部表浅型婴幼儿血管瘤中的临床应用

  童国勇, 颜梦雄

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(5): 263-266. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.05.005

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  目的：观察0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液作为药物局部使用，治疗颌面部表浅型婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma, IH）的临床疗效及安全性。方法：选择40例5~24周患有颌面部表浅型婴幼儿血管瘤（无溃疡、不接近口腔黏膜）的婴幼儿，随机分为对照组和治疗组。对照组采用口服普萘洛尔（1.0 mg/kg，1次/日）治疗，治疗组用 0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液局部外涂病变区域。对比治疗后第1、2、4、 8、12、16、20及24周时的病变面积，以及第0、12和24周的照片，评估疗效。安全评估则通过测量心率、血压来评价。结果：在治疗后20~24周时，我们发现局部使用0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗的患者，在体积、颜色的改变上更优于口服普萘洛尔治疗（P<0.05），但两组的临床疗效及不良反应无明显差异。结论：对于那些没有溃疡且没有接近黏膜的颌面部表浅型IH来说，局部使用0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液是一种安全有效的选择。
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  伴多个前牙埋伏阻生牙列畸形的外科-正畸联合治疗

  孙鹏，郭斐，张学斌，刘海霞

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(5): 267-271. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.05.006

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  目的：探讨上前牙区多颗相邻阻生牙的治疗方法。方法：选择9例患者的26颗相邻阻生牙为研究对象，常规拍摄CBCT和头颅侧位片，再配合口内检查及模型分析，确定阻生牙的位置及相互关系，正畸开窗牵引阻生牙。结果：26颗相邻阻生牙均被牵引至牙弓的正常位置。9例患者的治疗时间为18～27个月，平均治疗时间为20个月。结论：如能正确判断阻生牙位置，并进行合理的正畸治疗设计，外科-正畸联合治疗是阻生牙治疗的有效方法。
口腔种植学研究
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  表面载Zn或Zn-Ag钛合金种植体骨结合比较的动物实验

  孔毅，刘继光，张慧明，姚海涛，李慕勤

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(5): 272-278. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.05.007

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  目的：研究钛合金经阳极氧化改性后电化学沉积金属锌（Zn）及锌-银（Zn-Ag）复合离子种植体植入动物体内骨结合情况。方法：实验样本共分为4组：钛合金种植体酸蚀处理为A组，钛合金种植体酸蚀后阳极氧化为B组，B组基础上电化学沉积Zn膜层（C组）、Zn-Ag复合膜层（D组），每组9枚，共计36枚。分别将4组试件对称植入9只新西兰大白兔左右两侧下颌骨体，每侧2枚。于２、４、８周分批处死取骨进行CBCT、扫描电镜、元素分析、荧光标记检测。结果：钛合金经阳极氧化处理电化学沉积制备的含锌、银无机抗菌剂的金属离子膜层种植体表面微孔结构更致密；相同时间段内有膜层种植体周围骨密度均高于无膜层种植体；随时间增加Zn-Ag复合膜层种植体骨结合能力最好，周围骨矿化沉积速度及骨量更高。结论：阳极氧化处理种植体电化学加载抗菌金属离子Zn和Zn-Ag，可以赋予种植体一定抗菌性的同时具有良好生物相容性，可以提高骨结合速度，维持植入早期稳定性。
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  糖尿病患者种植术后早期种植体周围炎龈沟液中相关因子表达

  王媛 张旭东

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(5): 279-282. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.05.008

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  目的：探讨糖尿病患者种植体周围龈沟液量及龈沟液中IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、TFN-α和IFN-γ水平的表达。方法：选择2016-03—2018-03在河北省石家庄市赵县妇幼保健院口腔科种植科进行ITI种植体植入且全瓷冠修复的糖尿病患者30例。另选30例同期血糖正常的种植牙患者作为对照组。统计糖尿病患者组和正常患者组种植体临床指标（牙周探诊、龈沟出血指数）、种植体龈沟液量及种植体龈沟液中IL-1β、 IL-6、 IL-8、IL-10、TFN-α和IFN-γ水平的表达。结果：糖尿病患者组种植体临床指标（牙周探诊、龈沟出血指数）与正常患者组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而糖尿病患者组种植体龈沟液量低于正常患者组（P＜0.05）。与正常患者组相比，糖尿病患者组种植体龈沟液中表达的IL-1β、IL-8、TFN-α、IFN-γ明显升高（P＜0.05），IL-10表达量明显降低（P＜0.05），而IL-8表达量差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：糖尿病患者组种植体龈沟液量少，其高表达IL-1β、IL-8、TFN-α、IFN-γ，而低表达IL-10。

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  吸烟对208例种植体疗效的临床回顾分析

  许锦心， 吴世卿， 伍倩琪

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(5): 283-288. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.05.009

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  目的：探讨吸烟对60例种植修复患者临床疗效的影响。方法：选取2014-09—2016-09期间在我院接受种植修复的60例病例，将其分为吸烟组和非吸烟组。本研究对208例病例种植体的存留率进行了至少18个月的随访，对成功的病例行种植体边缘骨水平、探诊深度、改良菌斑指数、改良出血指数的检查。结果：吸烟组患者水平存留率为75.00%，种植体水平存留率为89.13%；非吸烟组患者水平存留率为91.67%，种植体水平存留率为96.30%。吸烟组种植体边缘骨吸收量（MBL）及探诊深度（PD）明显高于非吸烟组。吸烟组的改良菌斑指数（mPLI）、改良出血指数（mSBI）测量结果均高于非吸烟组。结论：与非吸烟组相比，吸烟者更易发生种植体植入失败，尤其是位于上颌骨的种植体。与吸烟习惯相关联的种植体植入失败是否会引起其他并发症，还有待进一步的临床评估。
临床总结
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  下颌升支纵形离断入路切除颞下窝肿瘤临床体会

  张森林， 魏 斌， 陈 汉， 陈必新

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(5): 289. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.05.010

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  目的：探讨下颌下切口结合下颌升支纵形离断入路切除颞下窝肿瘤的疗效。方法：回顾性分析2015-01—2018-02期间，我科收治的7例颞下窝肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用下颌下切口结合下颌升支纵形离断入路切除肿瘤，随访术后并发症和肿瘤复发情况。结果：术野显露良好，肿瘤完整切除，无下牙槽神经损伤。随访6~36个月，1例迷走神经副神经节瘤患者出现声音嘶哑和饮水呛咳，余6例未出现相关并发症，无肿瘤复发。结论：下颌下切口结合下颌升支纵形离断入路切除颞下窝肿瘤，具有创伤小、创口暴露充分、术后并发症少等优点，值得临床推广应用。
综述
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  数字化导板在正颌外科的应用进展

  田 玲, 周 诺, 李鸿艺

  《口腔颌面外科杂志》. 2018, 28(5): 293. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-4979.2018.05.011

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  正颌外科是通过外科手术与口腔正畸联合治疗，由于先天的生长发育异常或者后天的外伤等引起的单纯正畸不能解决的牙颌面畸形。颌面部血供丰富，解剖结构复杂，正颌手术术中常发生出血多、神经血管损伤、牙根损伤等各种并发症。为了降低这些并发症的发生率，以及使术后颌骨达到精确稳定的理想位置，正颌手术需使用各类导板[1]来辅助手术。传统导板制作流程复杂、误差大、耗时多。近年来，随着计算机辅助外科技术（CAS）的发展，运用数字化技术可以打印出不同的导板。数字化导板因拥有高精确性，能显著缩短手术时间，具有传统导板无法比拟的优点，目前被广泛应用到正颌外科手术中。本文就近年来数字化导板在正颌外科中的应用作一综述。